參加報名活動

活動名稱 ：
※ 「活動名稱」預設為「玉山主峰」，如不正確時，請將它清除，並重新輸入正確活動名稱。
活動日期：
※請以民國日期六位數輸入，例：民國70年1月1日，請輸入『700101』。

個人基本資料
※已登錄在本網路之會員，各人資料只需填寫有◎記號之欄位即可。

◎姓名： 性別： 男 女

◎身分證統一編號 ： ◎會員：是 否

◎出生日期：
※請以民國出生六位數輸入，例：民國70年1月1日，請輸入『700101』。

身分證住址：

※ 身分證背面登記住址，辦入園證及入山證時使用。

通信住址：

※ 寄發「野訊」及聯絡的住址，如與身分證住址不一樣時，請將『同上』兩字清除，並輸入正確住址。

工作職業：
公司名稱 職稱

聯絡電話：
白天 晚上
行動 傳真

E-Mail：

◎緊急通告人：

◎緊急通告人聯絡電話：

一起要參加活動者所有人員的資料：
姓名： 出生日期： 身分證統一編號 ： 身分證住址：同上 通信住址：同上 公司名稱： 聯絡電話： 緊急通告人： 緊急通告人聯絡電話：
※請填上一起要參加活動者所有人員的資料，並請依照上列格式，依序填上每一個人資料。
※技巧：人數多時，你可先在電腦中其他編輯軟體如記事本、Word等工具，依照上列格式編輯好後，再「複製貼上」在上面表格即可。

特別叮嚀或備註事項：

※填寫上列表單如正確無誤，請按上面『送出表單資料表』按鈕，若填寫錯誤請按『寫錯了，清除重來』按鈕，清除後重新填寫。