個人基本資料

姓名： 性別： 男 女

身分證統一編號 ：

出生日期：
※請以民國出生六位數輸入，例：民國70年1月1日，請輸入『700101』。

資料變更及修改
※僅需填寫個人基本資料，變更部份僅需填寫有變更的欄位，沒有變更的欄位則不用填寫，空白就可以了。

身分證住址：

※ 身分證背面登記住址，辦入園證及入山證時使用。

通信住址：

※ 寄發「野訊」及聯絡的住址，如與身分證住址不一樣時，請將『同上』兩字清除，並輸入正確住址。

工作職業：
公司名稱 職稱

聯絡電話：
白天 晚上
行動 傳真

E-Mail：

你最想去那些山區？
最想去的山區 1.
2. 3.

※填寫上列表單如正確無誤，請按上面『送出表單資料表』按鈕，若填寫錯誤請按『寫錯了，清除重來』按鈕，清除後重新填寫。